د برابرونکي شبکو مختلف ډولونه زده کړئ
که تاسو پخپل کار ګومارل شوي یا بل ډول په خپله داسې حالت کې ومومئ چیرې چې تاسو اړتیا لرئ د خپل روغتیايي بیمې پوښښ ترلاسه کړئ، تاسو ته د انتخاب انتخابونه کولی شي ګډوډ وي. هو، د ګټې پیرود معیاري دي، د اغیزمن پاملرنې قانون څخه مننه، مګر د پوښښ نور اړخونه د پالیسۍ څخه پالیسۍ ته د پام وړ توپیر لري.
پداسې حال کې چې پیرودلو، تاسو به د HMO، PPO، co-payments، او د کټکتیکونو په وسیله لیږدول کیږئ، دا ټول به ډار وي که تاسو نه پوهیږئ چې دوی څه معنی لري.
د پیل لپاره غوره ځای، که څه هم، په بیالبیلو پالیسیو کې HMO، PPO، او فیس-خدمت خدمت کې وړاندیز شوي د ډاکټر شبکې ډول وګورئ.
د HMO (د روغتیا ساتنه اداره) پالیسي
ډیری هغه پالنونه چې تاسو یې پیدا کول غواړئ د خپل هیواد د انفرادی روغتیا بیمې تبادله او یا هم دواړه به د HMO پالنونه وي. دا پالنونه د کم پوښښ پوښښ انتخابونه دي.
HMOs تاسو ته اړتیا لري ترڅو د خپل ډاکټر یا طبي تاسیس ټاکلو په برخه کې د نرموالي وړتیا ولرئ او د هغو وړاندیز کوونکو لیست ته دوام ورکړئ چې په HMO کې شامل دي. په ځینو مواردو کې، دا لیست خورا محدودیت لري. تاسو ممکن د خپل متخصص پاملرنې ډاکټر څخه راجع کولو لپاره د یو متخصص لیدلو لپاره اړین یاست.
هغه پالنونه چې د HMOs په توګه جوړ شوي وي کیدی شي د "تړل شبکې" په نامه یاد شي، دا پدې مانا ده چې بیمه به ستاسو د پاملرنې لپاره هیڅ ډول پیسې ورنکړي که تاسو ډاکټر یا نور روغتیایی پاملرنې چمتو کونکي وګورئ څوک چې په شبکه کې ندي. بیړنۍ پاملرنې په عمومي توګه پوښل شوي، حتی که دا د شبکې څخه بهر وي.
تاسو به هم د پیسو تادیه هم کړئ، کوم چې ستاسو ډاکټر وي یا د نورو وړاندیز کونکو لپاره تادیه، او د مجرايي وړ وي، کوم چې تاسو باید د بیمې پیسې پیل کولو دمخه د طبي پاملرنې لپاره پیسې ورکړئ.
د PPO (غوره چمتو کونکي سازمان) پالیسي
د PPO پالنونه تاسو د HMO په پرتله ډیر لچک وړتیا درکوي، او دوی عموما ډیر لګښت لري ...
ځینې وختونه، د ځانګړي پالن پورې اړه لري.
د HMO په څیر، PPO به د "غوره وړاندیز کونکو" لیست ولري - هغه ډاکټران او روغتونونه چې پدې پالن کې برخه اخیستې ده. دا وړاندیز کونکي د شبکې د خدماتو وړاندې کونکو ته ویل کیږي، او دا به تاسو ته د دې وړاندیز کونکو د لیدلو لپاره لږ لګښت ولري.
تاسو همداراز دا اختیار لرئ چې د بل غوره کونکي څخه لیدنه وکړئ حتی که دوی په شبکه کې نه وي. په دې حالت کې، ستاسو بیمه کیدای شي د خدماتو برخه وپوښتي، مګر په عمومي توګه تاسو باید د خپل جیب څخه لوی فیصدی ته اړتیا ولرئ.
د HMO پالیسیو په څیر، د PPO پالیسۍ به هم د مجرايي محصوالتو لیږد او د ګډ پیسو اړتیا ته اړتیا ولري.
د خدمت لپاره خدمتونه
د خدمت لپاره د فیس (FFS) تګلارې (کله ناکله هم د ژمنتیا پالنونه هم ویل کیږي) لږ او لږ عام دي - په واقعیت کې، تاسو ممکن ستاسو په حالت کې یو څوک ونه موندل. دوی عموما د روغتیا بیمې تر ټولو قیمتي ډول دی.
د فیس لپاره د خدمت پلانونو کې، تاسو کولی شئ هر ډاکټر او هر روغتون چې تاسو یې غواړئ غوره کړئ. تاسو مستقیمه بودیجې تادیه کړئ، او بیا تاسو د خپل بیمې سره د کاغذ کاروونکي فایل کړئ چې د تورونو لپاره بیرته ورکول کیږي.
د ټولو بیمې د پالیسیو په څیر، د فیس لپاره د خدماتو پالیسي به تاسو ته اړتیا ولري چې ستاسو د طبي خدماتو لپاره د کټټېټیلز او شریک پیسو تادیه وکړي.
HMO د خدماتو لپاره د فیس لپاره د PPO بیمې پالنونه
کله چې د بیلابیلو انفرادی روغتیایي پالنونو پرتله کول، تاسو باید پیل کړئ چې کوم ځانګړتیاوې ستاسو او ستاسو د کورنۍ لپاره خورا مهم دي.
که تاسو خپل ډاکټر غوره کړئ نو تاسو ته به د HMO یا PPO وټاکل شي چې ستاسو ډاکتر پکې شامل وي، یا د فیس-خدمت خدمت پلان انتخاب کړئ (فرض کړئ چې یو ستاسو په سیمه کې شتون لري).
که له بل پلوه، ستاسو لګښتونه خورا مهم دي، تاسو ممکن د HMO په اړه ډیر نږدې نږدې وګورئ. په هرصورت، په پام کې ونیسئ چې د ټیټ پریمیم لخوا نه درغلۍ - ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د جیب څخه پرته د اټکل اټکل کوئ. یو ځل چې تاسو پریکړه وکړه چې کوم ډول پالن به تاسو سره ښه کړي، تاسو کولی شئ په ورته پالنونو کې د اړخ خوا ته وګورئ.