د لږ محدودیتونو سره د روغتیا نرم بیمې پالیسۍ غوره کول
د معاوضې روغتیا بیمه څه شی ده؟
د ژمنتیا روغتیایی بیمه پالن یو روغتیایی پلان دی چې تاسو ته اجازه درکوی چې ډاکټر، روغتیایی مسلکی، روغتون، یا ستاسو د خوښې وړ خدماتو چمتو کونکی وټاکئ او تاسو د روغتیا بیمې پالن کې ترټولو لوی لچک او آزادی درکوي.
د ژغورنې روغتیا پالنونه د "دوديز محافظت پالن" یا "د فیس لپاره خدمت خدمت پالن" په نامه هم پیژندل کیږي. دا پالن د طبي لګښتونو د لګښتونو په وړاندې د محافظت چمتو کولو کې مرسته کوي.
د ژغورلو روغتیايي بیمې پلانونه
د معاوضې روغتیا بیمې پالن کلیدي خصوصیت دا دی چې تاسو مجبور نه یاست چې د لومړني پاملرنې ډاکټر غوره کړئ.
د معاوضې روغتیا پالیسۍ د روغتیا ساتنې سازمانونو) HMO (او غوره کونکي سازمانونو) PPOs (لخوا وړاندې شوي پالیسیو څخه توپیر لري ځکه چې دا تاسو ته د طبي پاملرنې اجازه درکوي چېرته چې تاسو یې غوره کوئ او د مصونیت روغتیا پالیسۍ د لګښتونو یوه برخه کې خساره چمتو کوي. برسېره پر دې، د ژغورنې روغتیا بیمې پالنونه هم بې ساري دي ځکه دوی دوی ته اجازه ورکوي چې ځان متخصصینو ته راجع کړي، دوی اړتیا نلري چې تاسو ته د یو متخصص وګورئ که چیرې تاسو د خسارې ترالسه کولو لپاره د راجع کولو لپاره راجع ترالسه کړئ.
د معاوضې روغتیا بیمې پلان لخوا د وړیا ډول ډول ډول ډول کولی شي ستاسو د روغتیا پاملرنې په لارښوونې کې ارزښتناکه وي. دا د HMOs، IPAs او PPOs څخه توپیر لري کوم چې د منظم پاملرنې څخه کار اخیستل کیږي او ممکن تاسو ته د پالن چمتو کولو په توګه د لومړني پاملرنې چمتو کونکي غوره کولو لپاره مجبور کړي.
د ژغورنې روغتیا بیمې پالنونه د چمتو کونکي شبکې نه شاملوي.
ایا ستاسو او ستاسو د کورنۍ حق د معاوضې روغتیا بیمې پلان دی؟
د ژغورنې روغتیایی بیمې پالنونه تر ټولو ډیرې ګټې لري کله چې تاسو لاندې لاندې مهم وي:
- تاسو نه غواړئ یا نه غواړئ چې د لومړني پاملرنې ډاکټر ته ژمن وي. د HMO او PPO د معاوضې روغتیا پالن نه تاسو مجبور نه یاست چې تاسو خپل لومړني پاملرنې ډاکټر غوره کړئ، نو دا د انتخاب د آزادۍ په حال کې کیږي او ګټې کیږي.
- تاسو د خپل بیمې لګښتونو یا د مجرايي وړ وړو لپاره لږ څه پیسې مه اخلئ
- تاسو د هغو وړاندیز کونکو غوره کولو په اړه اندیښمن نه یاست چې لګښتونه یې ندي مصرف شوي. مطلب دا چې تاسو د معاوضې روغتیا بیمې په پالن کې د شبکې برخه نه یاست، د ډاکټرانو او متخصصینو لګښت چې تاسو یې غوره کړئ ممکن د UCR د تعریف څخه وروسته وغزول شي. تاسو باید دې ته پام وکړئ چې ستاسو انتخابونه ستاسو لګښتونه څنګه اغیزه کوي.
- تاسو په یوه جغرافیایي سیمې کې ژوند کوئ چیرته چې ډاکټران او طبي خدمات ته لاسرسي درته غواړئ چې په HMO یا PPO پالن کې شامل نه شي.
د ژغورنی روغتیایی بیمه پالن لګښت او د کټکتیایی وړتیا
د ژغورلو بیمه پالنونه ستاسو د روغتیایی لګښتونو یوه برخه د خپلې خوښې خدمت کونکي ته ورکوي مګر کیدای شي د مجرايي وړ وي.
د خسارې پالن سره، تاسو به د طبي لګښتونو لومړی برخه تادیه کړئ تر هغه چې تاسو د خپلې برخې حدود ته پیسې ورنکړي، کوم چې د مجرايي وړ دي. د خساره کولو په پالن کې د مجرايي وړ ممکن کیداي شي له 100 ډالرو څخه د افرادو لپاره او تر 500 ډالرو پورې د کورنیو لپاره په منځني ډول توپیر ولري او د خدماتو چمتو کونکي یا بیمه شرکت پورې اړه لري.
کله چې تاسو د مجرايي وړ پیسو ورکړه، پالن به ستاسو د روغتیا بیمې نور پاتې لګښتونه د قرارداد قرارداد کې حد حد حد ته ورسوي.
د ژغورنې پالیسي کېداى شي د تنخواه او یا هم د بیمې بندیزونه شامل وي . که څه هم د خسارې روغتیایی بیمې پالنونه ځینې وختونه د جیب څخه د افرادو څخه ډیری لګښتونه، د ځان د ځان پوهولو متخصصینو ته اشاره کوي او هر هغه ځای چې تاسو غواړئ د هغه لاسرسی ته لاسرسۍ ولري، پرته له دې چې د جغرافیائی حدود محدودیت د ډیرو لپاره د پانګونې وړ وي.
د ژغورنې روغتیا بیمې پالنونه د HMO او PPO پالنونو سره
د HMO او PPO د روغتیا بیمې پالنونو په څیر، د معاوضیت ډیری پالیسۍ تاسو ته اجازه درکوي چې تاسو ته یو ډاکټر ، متخصص او روغتون چې تاسو یې د روغتیایی خدماتو په لټه کې یاست غواړئ وټاکئ. د ژغورنې پالنونه د فیس خدمت خدمت روغتیا بیمې پالنونه په کوم ځای کې چې تاسو د روغتیا پاملرنې خدماتو غوره کولو لپاره آزاده لرئ او تر هغه چې ستاسو خدماتو وړتیا لرئ تاسو ممکن د فیس په لیکلو لیکلو سره د فیس په اساس فیس پیسې ورکړئ.
ځینې وختونه د خساره روغتیايي بیمې پالنونه د HMO او PPO څخه ډیر لګښت لري، مګر د ورکړې وړ انتخاب د لچک وړتیا دی.
د ژغورنې د روغتیا بیمې پلانونو سره متخصصینو ته لاس رسی
د ځان متخصصینو ته راجع کول کیدای شي د روغتیا غوره پاملرنې په ترلاسه کولو کې د پام وړ ګټې وکارول شي او په اسانۍ سره د معاوضې روغتیایی پاملرنې بیمې پالنونو سره یو له لویو ګټو څخه وي.
د بیمې د بیمې د پلان د پوهیدو لپاره مهم مهم کلیدي
که تاسو د روغتیا بیمې لپاره د ژمنتیا پالیسي غوره کولو فرصت لرئ، نو د یادولو لپاره څلور مهم ټکي دي:
1. د ژغورنې پالنونه او عادي، دودیز او مناسب (UCR) شرح
د UCR نرخ هغه پیسې دي چې ستاسو په سیمه کې د طبي خدماتو وړاندې کونکي معمولا د خدماتو لپاره چارج کوي ځکه چې د ژغورنې پالنونه د ځان لخوا اداره شوي د روغتیا بیمې پالنونه شتون نلري کوم شبکه شتون نلري کوم نرخونه چې ټاکل شوي وړاندیز کونکي به یې چارج کوي. د پایلې په توګه، تاسو غواړئ خپل ځانونه د ځان سره خبر کړئ چې لګښت یې ستاسو د معمول او رواج مقاصد په توګه ټاکل کیږي کوم چې ستاسو ټاکل شوي چمتوونکي به د خدماتو لپاره چارج وکړي ترڅو د غیر متوقع لګښتونو څخه مخنیوي وکړي. په ځانګړې توګه، که تاسو نورو جغرافيائی سیمو ته ځئ. په عمومي توګه ډیری وړاندیزونه معیارونه پوره کوي، مګر دا مهمه ده چې تاسو خپل ځان ته خبر ورکړئ کله چې تاسو خپل ځان اداره شوي پالن کاروئ لکه د معاوضې روغتیا بیمې پالن.
.2 د ژغورنې روغتیا بیمې لپاره د تقاضا او تنخوا تادیاتو پوهه
تاسو ممکن د مجرايي وړ وي . د مجرايي وړ هغه مقدار دی چې تاسو یې اړتیا لرئ مخکې له دې چې د پالیسۍ ګټو برابر شي. که ستاسو د روغتیا پاملرنه فیس پوښلی وي، یا د پالیسۍ الندې د تادیاتو وړ وي، ستاسو د مجرا وړ به غوښتنلیک شي.
د مجرايي وروسته، تاسو ممکن د پیسو ورکړه ادا کړئ. یو تن تناسب هغه فیصده ده چې تاسو یې د مجرايدو وروسته پاتې لګښتونه ورکوی. د مثال په توګه: که چیرې ستاسو وړ وړ پیسې $ 800 وي او تاسو $ 200 د مجرايي وړ دي، نو بیا 600 ډالر پریښودل. ستاسو د همکارۍ 20٪ دی. دا پدې مانا ده چې تاسو اوس هم اړتیا لرئ چې پاتې 600٪ د 600 ډالرو، چې دا به $ 120 وي. د معاوضې روغتیا بیمې پلان لپاره د مجرايي او انشورنس اړتیاوې ومومئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو مصارف مصرف کړئ.
د معاوضې ځینې روغتیا پالیسۍ هغه حد ته وړاندې کوي چې تاسو به یې د سهم بیمې په توګه پیسې ورکړۍ. دا پالیسۍ ګټور ثابت کیږي ځکه چې تاسو یو ځل تاسو په مقابل کې په مقابل کې ټیټ وی، نو تاسو نور نه غواړئ چې د بیمې پیسې ورکړئ. ستاسو په طبي وضعیت پورې اړه لري دا کولی شي د پالیسۍ د یوې برخې په توګه تادیه شوي لګښتونو اداره کولو کې مرسته وکړي.
.3 د ژغورنې روغتیا پالنونه د جغرافيائی ځای پر بنسټ د لاسرسي محدودیت نلري
لکه څنګه چې پورته د معاوضې روغتیا پالن په تعریف کې تشریح شوي، د جبران په پالن کې، تاسو آزادی لرئ چې خپل ډاکټر، متخصص، یا د روغتون سره د یو څو سره غوره کړئ، که کوم محدودیتونه.
په ځینو حالتونو کې، HMO او PPO کیدای شي د ډاکټر، متخصص، یا د جغرافیائی محدوديت لخوا روغتون، یا هغه ساحه چې کوم وړاندیز موقعیت لري روغتون لپاره ستاسو اختیارونه محدود کړي. دا د ډیری خلکو لپاره د معاوضې پالن لخوا وړاندې شوي ازادۍ ته د پام وړ ګټې ورکوي.
4. د ژغورنې پالنونه او مخنیوي روغتیایی خدمتونه
ځینې معاوضې د روغتیا بیمې پالنونه ممکن د مخنیوي خدماتو پوښ نه کړي، پداسې حال کې چې نور یې کار کوي. د مخنیوی روغتیایی پاملرنې خدمات په کلنۍ توګه معاینه شوي ازموینې او د ورځې ورځني دفترونو لیدنه شامل دي چې د ناروغیو مخه ونیسي. د روغتیا پلان غوره کولو دمخه، ډاډ ترلاسه کړئ او بحث وکړئ چې څنګه مخنیوی خدمات بیمې کیږي، او تاسو څومره تمه کولی شئ. دا به ستاسو سره د غوره پلان لپاره غوره کولو کې مرسته وکړي. په ځینو حاالتو کې، د دې خدماتو لګښت ممکن ستاسو د مجرايي وړ لوري ته ندی.
څنګه پوهیږو چې د ژمنتیا د روغتیا بیمې پلان لخوا پوښل شوي دي
ستاسو د ژغورنې پالیسي کتاب یا ستاسو د کارموندنې ګټې کتاب به د پوښښ شرایط او شرایط وټاکي چې پوښل شوي او څه شی پټ نه وي. مخکې له دې چې تاسو صحي پاملرنې خدماتو ته اړتیا لرئ او د خپل روغتیا بیمې ایجنټ، د بیمې شرکت یا کارمندانو څخه وغواړئ چې د روښانه روښانه توضیحاتو توضیح کولو څخه مخکې خپل پالیسۍ یا د ګټې ګټې کتابچه ولولی.