د منظم روغتیایی پاملرنې پلانونو پوهه
د ډیرو لیکو سره د تعقیب لپاره، دا حیرانتیا نه لري چې تاسو د HMO، PPO، POS او EPO روغتیایي پالن پالنونو ترمنځ توپیرونه په اړه اندیښمن یو.
د پوهیدو لپاره یوه اسانه لار ده دا دا ده چې په ټولو کې لوی توپیر د هغو شبکو څخه چې دوی یې کاروي څومره محدودیت لري یا لچک لرونکي دي. په طبي پاملرنې او روغتیایی خدماتو کې بدلونونو سره، د سپانسرانو پالن پالن کوي چې د ځان لپاره لګښتونه کم کړي او د پالن پالن کولو لپاره الره پیدا کړي، د وړاندیز کوونکو شبکه سخته کړي، دا پالن ډیر لګښت لري.
له همدې کبله مختلف انتخابونه دي، ستاسو د روغتیا بیمې پالن ډول ستاسو انتخاب به په لګښت کې توپیر ولرئ او له اختیارونو سره واقف وي کیدای شي د کرایه وړ بیمې موندلو کې مرسته وکړي .
موږ به ستاسو لپاره دلته د منظم پاملرنې په اړه د هرڅه بیاکتنه وکړو او همدارنګه د HMO، PPO، POS او EPO د روغتیا بیمې پالنونو لپاره کلیدي ټکي په نښه کړئ نو تاسو کولی شئ په توپیرونو پوه شئ او د مختلفو منظم پاملرنې پالنونو څنګه کار کولی شئ.
د منظم مدیریت پلان څه شی دی؟
د روغتیا پالیسۍ اداره شوي د روغتیا بیمې پالنونه ډولونه دي چې د شلمې پیړۍ په وروستیو برخو کې رامنځ ته شوي. د روغتیا پالیسۍ اداره کول د یوې ډلې یا کارمندانو انفرادي غړو ته د روغتیا بیمې پالیسۍ چمتو کوي. ډله یا ګمارونکی د پلان شوي پلان پلان اسپانسر دی. د منظم روغتیایی پاملرنې پالن به د ګټه اخیستونکو) پالن پالن غړي (سره مرسته وکړي چې دوی د مناسبو نرخونو یا رخصت شوي طبي بیمې خدمتونه د دوی د پالن روغتیایی شبکې څخه نیولي.
د روغتیا پالیسۍ اداره شوي پالن پالن ورکوي چې په خپلو شبکو کې د هغوی د پالیسیو لرونکو لپاره د روغتونونو، طبي خدماتو چمتو کونکي او ډاکټرانو سره د کمو نرخونو په اړه خبرې وکړي.
دا د دوديز فيس لپاره د خدمت یا د ژغورنې روغتیا بیمې پالنونو لپاره د لګښت اغېزمن بد دی ځکه چې دوی د غړو افرادو، او د بیمې پالنونو او د منظم پاملرنې شبکې ترمنځ د طبي لګښت مالي خطر شریکوي.
څرنګه چې د HMO قانون په 1973 کې تصویب شو، د پام وړ 80 پالنونه د متحده ایاالتو لپاره د 80 لسیزې راهیسې شتون درلود او له دې وروسته یې په متحده ایالاتو کې د روغتیا بیمې تر پوښښ الندې ونیول.
د روغتیا پالیسۍ اداره کول د دودیز پالنونو څخه توپیر لري چې په عمومي توګه غړي باید د پالن سپانسر لخوا چمتو شوي د ډاکټرانو شبکه څخه "لومړني پاملرنې ډاکټر ته غوره کړي." د شبکې یوه برخه به د شبکې غړو ته د شبکې روغتیایي خدمتونو وړاندې کونکو لخوا خدماتو ته د الس رسۍ ګټه وټاکي، په ټاکل شویو نرخونو کې چې د پالن لګښتونه کم کړي.
د منظم روغتیایی پالنونو ګټو ګټې: HMO، PPO یا POS
د صحي پاملرنې منظم پالن وړاندیز د پالن غړو او سپانسرانو لپاره ګټې برابروي.
- د روغتیایي پاملرنې پالن شوي غړي د کموالی او روغتیایی خدماتو خدماتو ته د السرسي ضمانت څخه ګټه اخلي
- د روغتیا شبکې غړی د مشتریانو د دوامداره محصوالتو څخه ګټه پورته کوي
- د پالن غړي یو آسان وخت لري ځکه چې دوی په شبکه کې د وړاندیز کونکو سره کار کوي، دوی د شبکې غړو او د طبي خدماتو وړاندیز کونکي د بل سیستم سیسټمونو څخه د کاغذ کار کولو څخه ډډه نه کوي. د HMO پلان دا آسانه کوي.
د منظم روغتیایی پالنونو مختلف ډولونه: HMO، PPO، POS، EPO تشریح شوي
د روغتیا پالیسۍ اداره کول د دودیزو روغتیایي پاملرنې پالنونو لکه د پخوانۍ بریالي فیس د خدمت لپاره پالنونو لپاره بدیل دی.
په تیرو څو لسیزو کې، د روغتیا پاملرنې پالنونه منظم شوي د روغتیایی بیمې غوره انتخاب شوی دی ځکه چې د روغتیا پاملرنې لګښتونو زیاتوالی موندلی. د منظم پالن ډول ډول چې تاسو یې لرئ دا به ووایو چې تاسو څنګه روغتیایی خدمتونه ترلاسه کوئ نو دا د هغوی په اړه مناسبه زده کړه ده او څنګه یې کار کوي.
- د روغتیا ساتنه اداره (HMO)
- د غوره چمتو کونکي سازمان (PPO)
- د خدمت پلان (POS)
- ځانګړی چمتو کونکی اداره (EPO)
روغتیا بیمه: د منظم شوي پاملرنې پالنونو کې د توپیر پیژندنه
د روغتیا بیمې ډیری ډولونه یا د طبي بیمې پلانونه شتون لري. له بده مرغه، ډیری خلک د روغتیایي مرکزونو اختیارونه د هغوی لپاره نه لیدل کیږي ځکه توپیرونه کله ناکله پیچلې ښکاري او کیدای شي زیاتې وي. ډیری خلک په اساسي شیانو تمرکز کوي لکه د مجرايي وړ، سکینګریشن یا د روغتیا بیمې پالیسۍ د شرایطو په پوهیدو کې هڅه کوي.
دا مهمه ده چې پوه شئ چې ستاسو د روغتیایی بیمې اداره څنګه اداره شوي څنګه چې تاسو پوهیږئ چې په طبي خدماتو کې څومره نرمتیا ستاسو پالن به تاسو ته د طبي پاملرنې اړتیا په وخت کې مصرف کړي. د HMO او PPO د دوی ګټې لري، مګر داسې نور پالنونه لکه د ژغورنې د روغتیا بیمې پالنونه ، کوم چې د بیمې په پالنونو کې اداره نه دي. د توپیرونو پیژندل ممکن ګټور وي که تاسو هڅه کوئ پریکړه وکړئ چې آیا تاسو به خپل ځان د خپل شرکت کارمندانو پالن، یا ستاسو ښځه یا د ملګري روغتیایی بیمې پالن باندې بیمه وکړئ. تاسو کولی شئ د دې بیمې په اړه د روغتیا بیمې خنډونو په اړه د لوستلو له الرې یا د فوټبال بیمې لیکلو په وخت کې د دوه ګونی پوښښ روغتیا بیمې ادعا کولو په اړه فکر وکړئ.
د HMO تعریف
A د روغتیا ساتنه اداره، یا HMO، ګمارونکي یا ډلې چمتو کوي چې د ټولو کارمندانو یا د روغتیا پاملرنې اړتیاوو په پام کې نیولو سره د ځانګړو ډاکټرانو، روغتونونو او کلینیکونو سره د خبرو اترو له امله د لګښتونو لګښت سره مرسته وکړي. دا ځانګړی وړاندیز کوونکي باید د کارمند لخوا د خپل بیمې پالن لپاره د فیس کمولو لپاره کارول کیږي. په HMO پالن کې، تاسو لږ تر لږه لچک لرونکی لرئ، مګر ممکن احتمال به د آسانۍ ادعاګانې تجربې ولري ځکه چې شبکه ستاسو د ادعاونو په اړه فکر کوي.
د PPO تعریف
A غوره چمتو کونکي سازمان، یا PPO د غړو غړو ته کم لګښت وړاندې کوي خپل روغتیايي بیمې پالن ته لیږدول کیږي. د HMO په څیر، مګر کارمندان یا غړي کولی شي هغه ډاکټر غوره کړي چې دوی غواړي د دې په ځای چې د HMO وړاندیز کونکي محدود وي. یو غړی کولی شي د یوه غړي یا نمره ورکوونکي تر منځ انتخاب کړي.
د POS تعریف
د پوست د خدمت پلان یا POS سره، غړي کولی شي خپل خپل ډاکټر غوره کړي چې مخکې یې د رخصت شوي فیس په اړه خدماتو وړاندې کولو موافقه وکړه. په POS کې غړي باید مخکې له دې چې متخصص ته لاړ شي د ټاکل شوي ډاکټر څخه د دروازې په توګه وکاروي. په بل عبارت، هرکله چې کارمند روغتیایي مسله ولري نو د POS معالج باید لومړی د روغتیا بیمې پالن څخه تر ټولو ګټه ترالسه کولو لپاره اړیکه ونیسي.
د EPO تعریف
د ځانګړی چمتو کونکي شبکې، یا EPO سره، د کارکونکي یا پالن غړی کولی شي د شبکې دننه چمتو کونکي څخه غوره کړي او اړتیا نلري چې د لومړني پاملرنې ډاکټر سره کار وکړي. په هرصورت، کوم شبکه چې د شبکې څخه بهر اخیستل کیدی شي په ټوله پوښ کې نه وي.
د بیالبیلو HMO، PPO، POS، EPO روغتیایی پالنونو لګښتونو پرتله کول
د لوړې لچک سره پالنونه به د خبرو اترو دمخه د مخکښې غړي تړونونو نشتوالی له امله ډیر لګښت ولري. که څه هم پالنونه توپیر لري مګر د غړو شمېر، د بیمې شرکت او نور ځانګړي شرایط، HMO به عموما د منظم پاملرنې د انتخابونو لګښتونه وي، د PPO د سړک منځ کې وي، او POS ممکن د HMO په پرتله خورا ګران وي لکه څرنګه چې دا لوی انعطاف برابروي. په یاد ولرئ چې په هر حالت کې، په ځانګړې توګه د EPO سره که تاسو د شبکې یا د غړو غړي روغتونونو څخه بهر خدمتونه ترالسه کوئ، تاسو کولی شئ د جیب څخه په بشپړه توګه لګښتونه ورکړو. تاسو باید تل خپل پالن ته بلنه ورکړئ مخکې له دې چې د غیر شبکې غړي روغتیایی خدمت کونکي وړاندې کړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې تاسو د خپل ټول بل ځان ته نه ځئ.
د کوم منظم پلان پلان غوره دی؟ HMO، PPO، POS یا EPO
د ټولو منظم پاملرنې پالنونه په ګټو او د جیب لګښتونو څخه توپیر لري ، نو دا مهمه ده چې ستاسو د روغتیا بیمې او د طبي بیمې انتخابونه په صادقانه توګه وټاکئ او هڅه وکړئ چې ستاسو د شرایطو سره سم غوره پالیسي ومومئ. که تاسو غواړئ یو ابتدايي ډاکټر ولرئ ستاسو پاملرنه اداره کوي د HMO پالنونه کیدی شي هغه څه وي چې تاسو یې په لټه کې یاست. که تاسو ډیری متخصصین وګورئ، مګر نه غواړئ چې تل د لومړني پاملرنې ډاکټر سره لاړ شئ نو PPO پالنونه یا POS ممکن ستاسو لپاره غوره کار وکړي. په پام کې ونیسئ چې د لوړې کچې انعطاف له امله د PPO یا POS پالنونه ممکن د جیب لګښتونو څخه لوړ وي او کله چې تاسو د کارپوهانو سره لاړ شئ یا د شبکې څخه طبي پاملرنې ترلاسه کړئ، تاسو به نور تادیه کړئ.
میډیکایک او د روغتیا پاملرنې پالن جوړونه
لکه څرنګه چې د روغتیا خدماتو او روغتیایی پالنونو پرمختګ کړی، ځینې هیوادونه اوس د میډیکاډ اداره شوي پاملرنې پالنونه وړاندیز کوي. تاسو کولی شئ د خپل هیواد د میډیکاډ پروګرام په اړه نور معلومات زده کړئ او ایا دا د خپل بیمې د کمیشنر دفتر سره د اړیکو له لارې د منظم پاملرنې اختیار وړاندې کوي.