د ځان لپاره وګورئ که Obamacare د روغتیا پاملرنې لګښتونه زیات کړي
روغتیایی پاملرنې په کال 1960 کې 4 سلنه عاید په 2013 کې 6٪ ته رسیږي.
د دې لوی زیاتوالي دوه لاملونه وو: د حکومت پالیسۍ او د ژوندانه طرز بدلون. لومړی، متحده ایاالت په شرکت کې سپانسر شوي شخصي روغتیایی بیمه تکیه کوي. حکومت د بیمې پرته د مرستې لپاره د درملنې او میډیکاډ په څیر پروګرامونه رامینځته کړي. دا پروګرامونه د روغتیایی خدماتو لپاره تقاضا تکرار کړې. دې وړاندیز کوونکو ته د بیو د لوړولو توان ورکړ. د پرنسټون د پوهنتون مطالعه معلومه کړه چې امریکایان د نورو هیوادونو اوسیدونکي د روغتیا ورته پاملرنه کوي. دوی یوازې د دوی لپاره ډیرې پيسې ورکوي. د مثال په توګه، په اروپا کې د متحده ایاالتو روغتون نرخونه د 60٪ څخه لوړ دي. د روغتیایی پاملرنې اصالح کولو او لګښتونو لپاره د حکومت هڅې د دوی پرځای پورته شوې.
دوهم، اوږدمهالې ناروغۍ لکه د شکر ناروغۍ او د زړه ناروغۍ، زیاتوالی موندلی. دوی د روغتیایي خدمتونو 85 سلنه مسؤولیت لري. د ټولو امریکایانو نږدې نیمایي لږ تر لږه یو یې لري.
دوی ګران دي او درملنه یې ستونزمنه ده.
د پایلې په توګه، د 5 سلنې ناروغانو ناروغان د روغتیا د روغتیا لګښتونو 50٪ مصرفوي. روغتیایی 50 سلنه یوازې د هیواد روغتیایی پاملرنې لګښتونو 3 سلنه مصرفوي.
ډیری دا ناروغان د درملنې ناروغان دي. د متحده ایاالتو طبي مسلک د ژغورنې د ژغورنې یو لوی کار کوي.
مګر دا په لګښت کې راځي. د ژوندانه په تیرو کلونو کې د ناروغانو لګښتونه د اوسط پرتله شپږ ځله زیات دي. د دې ناروغانو پاملرنه د طبي بودیجې څلورمه برخه لګښت لري.
د ژوند په تیرو شپږو میاشتو کې، دا ناروغان د منځني دفتر په پرتله د ډاکټر دفتر ته ځي. د ژوند په وروستیو میاشتو کې، نیمایي عاجل خونه ته ځي. په دریمه برخه کې د پام وړ پاملرنې څانګې کې. پنځمه برخه د جراحی څخه راځي.
د حکومت پالیسۍ
د 1960 او 1965 کلونو ترمنځ، د روغتیایي لګښتونو لګښت په کال کې په اوسط ډول 8.9 فیصدو ته لوړ شوی دی. دا ځکه چې د روغتیا بیمه پراخه شوه. لکه څنګه چې دا ډیر خلک پوښل، د روغتیایی خدماتو غوښتنه غوړ شوه. په 1965 م کال کې، کورنۍ د ټولو طبي لګښتونو 44 سلنه لپاره پاکې پيسې ورکړې. د روغتیا بیمه د 24 سلنې لپاره ورکول کیږي.
له 1966 څخه تر 1973 پوری، د روغتیایی مصارفو لګښتونه په کال کې په اوسط ډول 11.9 فیصده لوړ شوی دی. درملنه او میډیکایک ډیرو خلکو پوښلي او دوی ته یې اجازه ورکړه چې د روغتیایی خدماتو نور خدمتونه وکاروي. میډیکاډ د شهیدانو مشرانو ته اجازه ورکړه چې د کور په ګران کورني نرخونو کې حرکت وکړي. لکه څنګه چې غوښتنه لوړه شوې، نو بیې یې لوړې کړې. د روغتیا پاملرنې وړاندیز کونکي ډیرې څیړنې ته ادامه ورکوي. دا نور نوښتګر، خو ګران، تخنیکونه رامنځته کړل.
ډاکترانو د روغتون په پاملرنې باندې د مطابقت رامنځته کولو کې مرسته وکړه.
د بیړنۍ خونې درملنه خورا ګران ده، او په امریکا کې د روغتیایي پاملرنې ټولو لګښتونو دریمه برخه جوړوي. په 2011 کې، 136 میلیونه بېړنۍ خونه لیدل کیده. د پنځو لویانو څخه حیرانتیا یو له هر کال بیړني خونې څخه کار اخلي.
په 1971 کې، ولسمشر نکسن د نرم افراطیت د مخنیوي لپاره د معاش قیمت کنټرول پلي کړ. د روغتیا پاملرنې نرخونو کنترول لوړ تقاضا منځته راوړي. په 1973 کې، نکسن د لګښتونو د کمولو لپاره د روغتیا ساتنې سازمانونو ته اجازه ورکړه. دا وړاندیز شوي پالنونو کاروونکي یو ځانګړي طبی ډلې ته محدود کړي. د 1973 کال HMO د HMOs لپاره بودیجې په پیل کې میلیون ډالر چمتو کړي. همدا رنګه د کارمندانو ته هم اړتیا شته کله چې شتون ولري.
په 1973 کې، نیکسون په بشپړ ډول د سرو زرو معیار پریښود. لکه څنګه چې د ډالرو ارزښت تامین شوی، دا د دوه ګوتو د انفلاسیون انډول ونیو . د روغتیا پاملرنې لګښتونه په ورته نرخ کې لوړ شوي.
له 1974 څخه تر 1982 پورې، د روغتیایي بیو بیه په کال کې د منځنۍ کچې 14.1 سلنه د درې دلیلونو لپاره راټیټه شوه. لومړی، د قیمتونو کنترول وروسته په 1974 کې پای ته ورسید، قیمتونه بیا رغول شوي. دوهم، کانګریس د 1974 کال د کارمندانو د تقاعد عاید امنیت قانون تصویب کړ. دا شرکتونه د دولت مقرراتو او مالیاتو څخه معاف دي که چیرې دوی ځان بیمه کړي. شرکتونو د دې ټیټ لګښت او لچک وړ پلانونه ګټه پورته کړه. دریم، د کور روغتیایی پاملرنې له منځه تللی، په کال کې 32.5 سلنه وده کوي.
د 1983 او 1992 کلونو ترمنځ، روغتیایي لګښتونه هرکال په منځني ډول 9.9 فیصده زیات شوي دي. کانګریس میډیکایک ته پراختیا ورکړه چې غیرقانوني کډوال، ماشومان) CHIP (او امیندواره میرمنې شامل کړي. د نس ناستي نرخونه په کال کې 12.1 سلنه لوړ شوي. د کور د روغتیا پاملرنې بیه په کال کې 18.3 سلنه زیاته شوې.
د 1993 او 2010 کلونو تر منځ، نرخونه په کال کې په منځني ډول 6.4 فیصده لوړ شوي دي. د 1990 لسیزې په لومړیو کې، د روغتیا بیمې شرکتونو هڅه وکړه څو یو ځل بیا د HMO کارولو په لګښت لګښتونه کنټرول کړي. کانګریس بیا هڅه وکړه چې په 1997 کې د بودجې د بودیجې د قانون سره لګښتونه کنترول کړي. پرځای یې، دا د سوداګرۍ څخه ډیری روغتیایی خدمت کونکي مجبور کړل. د دې له امله، کانګریس په 1999 کې د بودجې د بیارغونې په قانون کې د تادیاتو محدودیتونو او د 2000 د ګټو د ودې او ساتنې قانون تاوان درلود.
د 1998 کال وروسته، خلک بیا د دوی په وړاندیز کونکو کې غوره انتخاب او غوښتنه وکړه. لکه څنګه چې تقاضا ډیره شوې، نو بیه یې لوړه کړه. دا ځل، د درملو شرکتونو د نس ناستي نوی ډول ډول درملونه ایجاد کړل. دوی مستقیم مرصفوونکو ته اعالن کړل او اضافي غوښتنه یې جوړه کړه.
په 2003 کې، د درملنې عصري کولو قانون د درملنې برخې D اضافه کړه ترڅو د درملو نسخه پوښښ پوښښ کړي. همدا راز دا د Medicare Part C نوم د Medicare Advantage پروګرام ته بدله کړه. د هغو پالنونو کارول چې د 2016 کال په پرتله درې برابره دي 17.6 میلیونو ته رسیږي. دا لګښتونه د درملنې په پرتله خورا چټک شوي.
په شخصي شخصي بیمې باندې د ملت تکیه ډیری خلک د لومړني پاملرنې ډاکټر سره پرته پاتې دي. په 2009 کال کې، نیمایي خلک (46.3 سلنه) چې د روغتون کارول یې وویل، دوی لاړ ځکه چې دوی د روغتیایی پاملرنې لپاره هیڅ بل ځای نه درلود . د اضطراري طبي درملنې او فعال کارمند قانون اړین روغتونونه د هر چا سره چې په بیړنۍ خونه کې ښودل شوي درملنه کوي. دا بې ځایه شوي ناروغان روغتونونه په کال کې 10 $ میلیارده امریکايي ډالر بولي. روغتونونه دا لګښت د میډیکایکا سره شریک کړ.
اوږد ناروغۍ
د روغتیایی پاملرنې لګښتونو لوړولو دوهم علت د مخنیوي وړ ناروغیو یوه عضوی ده. د مړینې څلور مهمې الملونه د زړه ناروغۍ، سرطان، د اوږدې مودې مخنیوي فلماني اختر، او سست دي. اوږدمهاله ناروغۍ د هغوی ټولو المل ګرځي. دوی کولی شي یا هم مخنیوی وشي یا که په وخت کې نیول شوي درملنه کې لږ لګښت ولري. د زړه ناروغۍ او سټروک لپاره د خطر عوامل کمزوری تغذیه او موټری دي. تمرین کول د عفونت سرطان (تر ټولو عام ډول) او COPD لپاره د خطر خطر دی. موجوديت د سرطان د نورو عام ډولونو لپاره هم يو خطر فکتور دی.
دا ناروغۍ هره میاشت 7،900 ډالر مصرفوي. دا د روغ روغ کس څخه پنځه ځله زیات دی. د شکر ناروغۍ منځنۍ لګښت، د بیلګې په توګه، په هر کورنۍ کې 26،971 ډالر دي. دا ناروغۍ ستونزمنې دي ځکه اداره کولی شي ځکه چې ناروغان له مختلف درملونو څخه ستړي شوي دي. هغه کسان چې بیرته خپل ځان بیرته په بیړنۍ خونه کې د زړه حملې، ډلبندۍ او نورو پیچلتیاوو سره راټول کړي. (منبع: "د روغتیا پاملرنې په اړه د رواني ناروغیو اغیز،" د روغتیایی امریکا لپاره، 2014.)
څرنګه چې ACA د روغتیایی پاملرنې لګښتونو زیاتوالی تاوان کړ
په 2009 کې، د روغتیايي پاملرنې لوړوالي لګښت فدرالي بودیجه مصرف کړه. درمل او میډیکاډ $ 676 ملیارد ډالر مصرفوي. دا د ټولې بودجې 10.4 سلنه ده. د معاشونو مالیه یوازې د درملنې نیمايي برخه او میډیکایکا نه لري. په نامکمل لګښتونو کې د فدرالي او وترنرانو پنشنونه، ګټو او ګټو په پور کې شامل دي. دې د فدرالي بودیجې 60 سلنه مصرف کړل.
څه به ناوړه وي، د ماشوم بومز بیرته اخیستنه به د 2020 په پرتله دوې درملنې او میډیکاډ لګښتونو څخه زیات وي. د روغتیايی لګښتونو لګښتونه د اقتصادي ودې په پرتله ډیر چټکتیا کوي، د درملنې مالیه او د وجهي صندق به لږ تر پوښښ الندې ونیسي. د 2030 لسیزې پورې به د وجهي صندق ماتې راشي، او مالیه به یوازې د لګښتونو 48٪ تادیه کړي.
د فدرالي روغتیا پاملرنې لګښتونه د لازمي بودیجې برخه ده. د دې مانا لري چې دوی باید ورکړل شي. د پایلې په توګه، دوی د اختیاري بودیجې توکو لپاره بودیجه خوري، لکه دفاع ، تعلیم یا د عدلیې وزارت.
دا یو دلیل دی چې ولې کانګریس Obamacare ته موافقه وکړه. دا د بیمې شرکتونو ته اړتیا لري ترڅو وړیا مخنیوي پاملرنې چمتو کړي. دا د قیمتي شرایطو درملنه مخکې د قیمتي روغتون د بیړنۍ خونه درملنې ته اړتیا درلوده. دا د درملنې ګټور بیمه کونکو ته هم پیسې کمې شوې.
له 2010 راهیسې، کله چې د کارموندنې پاملرنې قانون السلیک شو، نو د روغتیا پاملرنې لګښتونه په کال کې 4.3 فیصده لوړ شوي. دې هدف د روغتیا پاملرنې لګښتونو د ودې کچه راټیټه کړه.
په 2010 کې، حکومت اټکل کړی و چې د درملنې لګښت به په پنځو کلونو کې 20٪ زیاتوالی ومومي. دا په 2014 کې د هرې ګټه اخیستونکي 12،376 ډالرو څخه تر 2019 پورې 14،913 ډالرو ته رسیږي. پر ځای، شنونکي حیران وو چې لګښتونه یې په هر شخص 1،000 ډالر، 2014 کې 11،328 ډالرو ته راټیټ شوي. دا د څلورو ځانګړلو دلیلونو له امله پیښ شوي:
- ACA د درملنې ګټې اخیستونکو ته تادیه کمه کړه. د برخې A او B اداره کولو لپاره د وړاندیز کونکو لګښتونه د حکومت لګښتونو په پرتله ډیر چټک شوي. وړاندیز کونکي د لوړه بیه توجیه نشی کولی. پرځای یې، داسې ښکاریدل چې دوی د حکومت تاوان کوي.
- درمل د حساب ورکوونکي پاملرنې پاملرنې سازمانونه، بانکي پیسې او د ارزښت پر بنسټ پیسې تکرار کړي. د روغتون پاملرنې باندې مصرف د 2011 راهیسې ورته پاتې دی. د دې دلیل یوه برخه دا ده چې په 2012 او 2013 کې روغتون کې 150،000 کمیږي. دا یو له هغو سیمو څخه دی چې روغتونونه یې له معیارونو ډک وي. دا پایله د ناروغۍ د پاملرنې وړتیا او کیفیت لوړولو کې.
- د عوایدو لوړ عایدات د درملنې معاشونو مالیې او د برخې B او D پریمیمونو کې ډیرې پیسې ورکړي. دا پدې مانا وه چې د هرې برخې لپاره چارج شوي Medicare Part B پریمیم کولی شي په هره میاشت کې د 104.90 ډالرو په اوسط کې پاتې شي. د نورو لپاره، د Obamacare مالیې وګورئ.
- په 2013 کې، ضرب الاجل د وړاندیزونو او پالنونو لپاره د 2٪ لخوا د درملنې تادیات کم کړل.
د دې نوي رجحاناتو پربنسټ، د درملنې لګښتونه اټکل شوي و چې د 2014 او 2024 کلونو ترمنځ په کال کې 5.3٪ وده ومومي.
د کال په اوږدو کې د روغتیا پاملرنې لګښتونه
| کال | د ملي روغتیا مصرف (بلیون) | فيصده وده | د هر شخص لګښت | پېښه |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | این | $ 146 | ریکارډ |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1٪ | $ 154 | مراسم پای ته ورسیدل |
| 1962 | $ 31.8 $ | 9.3٪ | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6٪ | $ 178 ډالر | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0٪ | $ 194 | LBJ درمل او میډیکاډ پیل کړ |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0٪ | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1٪ | $ 228 | د ویتنام جنګ |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9٪ | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3٪ | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9٪ | $ 318 $ | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1٪ | $ 355 | ریکارډ |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0٪ | $ 389 | د معاش نرخونه |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0٪ | $ 431 | سټرافیګریشن |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0٪ | $ 474 ډالر | د سرو زرو معیار پای ته رسیدلی د HMO قانون |
| 1974 | $ 116.5 ډالر | 13.4٪ | $ 534 | ایریا. د معاش نرخونه پای ته ورسیدل. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4٪ | $ 605 | 6.9٪ په انفلاسیون |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6٪ | $ 688 | انفلاسیون 4.9٪ |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8٪ | $ 777 | په 6.7٪ |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4٪ | $ 865 ډالر | انفلاسیون 9.0٪ |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4٪ | $ 971 ډالر | انفلاسیون 13.3٪ |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3٪ | $ 1،108 ډالر | د انفلاسیون 12.5٪ |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0٪ | $ 1،273 | د میوه پورته شوي نرخونه |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8٪ | $ 1،422 ډالر | مراسم پای ته ورسیدل |
| 1983 | $ 367.8 $ | 10.1٪ | $ 1550 ډالر | د مالیې زیاتوالی او دفاعي لګښتونه |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1٪ | $ 1،692 ډالر | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4٪ | $ 1،833 ډالر | |
| 1986 | $ 474.7 $ | 7.2٪ | $ 1،47 | مالیه کټ |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8٪ | $ 2،099 | تور دوشنبه |
| 1988 | $ 579.3 $ | 12.2٪ | $ 2،332 ډالر | د خوړو لوړ شوی درجه |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3٪ | $ 2،571 ډالر | S & L بحران |
| 1990 | $ 721.4 | 11.9٪ | $ 2،843 | ریکارډ |
| 1991 | $ 788.1 | 9.2٪ | $ 3،070 | ریکارډ |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4٪ | $ 3،287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3٪ | $ 3،487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5٪ | $ 3،641 | |
| 1995 | $ 1،021.6 | 5.6٪ | $ 3،806 | د خوړو لوړ شوی درجه |
| 1996 | $ 1،074.4 | 5.2٪ | $ 3،964 | د فلاحی اصلاحات |
| 1997 | $ 1،135.5 ډالر | 5.7٪ | $ 4،147 | د متوازن بودجې قانون |
| 1998 | $ 1،202.0 $ | 5.8٪ | $ 4،345 ډالر | د LTCM بحران |
| 1999 | $ 1،278.3 | 6.4٪ | $ 4،576 | BBRA |
| 2000 | $ 1،369.7 $ | 7.1٪ | $ 4،857 | BIPA |
| 2001 | $ 1،486.8 | 8.5٪ | $ 5،220 | د 9/11 بریدونه |
| 2002 | $ 1،629.2 | 9.6٪ | $ 5،668 | د ترهګرۍ پر وړاندې جگړه |
| 2003 | $ 1،768.2 | 8.5٪ | $ 6،098 | د درملنې عصري کولو قانون |
| 2004 | $ 1،896.3 $ | 7.2٪ | $ 6،481 ډالر | |
| 2005 | $ 2،024.2 | 6.7٪ | $ 6،855 | د الوتنې قانون |
| 2006 | $ 2،156.5 | 6.5٪ | $ 7،233 ډالر | |
| 2007 | $ 2،295.7 | 6.5٪ | $ 7،628 | |
| 2008 | $ 2،399.1 | 4.5٪ | $ 7،897 | ریکارډ لګښت مصرف کړ. |
| 2009 | $ 2،495.4 | 4.0٪ | $ 8143 ډالر | |
| 2010 | $ 2،598.8 | 4.1٪ | $ 8،412 $ | ACA لاسلیک شوی. |
| 2011 | $ 2،689.3 | 3.5٪ | $ 8،644 | د پور بحران |
| 2012 | $ 2،797.3 | 4.0٪ | $ 8،924 | مالي کلف |
| 2013 | $ 2،879.0 $ | 2.9٪ | $ 9121 $ | د ACA مالیات |
| 2014 | $ 3،026.2 | 5.1٪ | $ 9،515 ډالر | تبادله پرانستل شوه . |
| 2015 | $ 3،200.8 | 5.8٪ | $ 9،994 | |
| 2016 | $ 3،337.2 | 4.3٪ | $ 10،348 |
) سرچينه: "د ملي ناخالصو توليداتو لنډيز، د CY 1960-2016،" د درملنې او ميډيڪاکي خدمتونو مرکزونه. " د کال لخوا د افراط کچه ،" بيلانس. " په متحده اياالتو کې د روغتيايي مصرف تاريخ، 1960 ، "د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه، د نومبر 19، 2015." د متحده ایاالتو د روغتیایي پاملرنې تمویل: څوک ورکوي؟ "د کیلیفورنیا د روغتیا پاملرنې بنسټ، د دسمبر 2015.)