د روغتیا بیمې پلان څومره کار کوي؟
د روغتیا بیمې پالنونو کې د ګټو انسجام هغه پروسه ده چیرته چې یو څوک چې د دوو روغتیایي بیمې پالنونو الندې پوښلی وي کیدی شي د دواړو پالنونو الندې د دعوې پیسو او تادیه ترالسه کړي.
د روغتیا بیمې پلانونو لپاره د ګټو همغږۍ څنګه کار کوي؟
هغه لاره چې دا کار کوي دا دی چې د روغتیا بیمې پالن د لومړنۍ روغتیا بیمې پالن په توګه پیژندل شوی.
بیا دوهم پالن دویمه درجه ده. د روغتیا بیمې ادعا کولو په صورت کې، د لومړني روغتیا بیمې لومړنۍ پالن به لومړنۍ پیسې ورکړي، بیا دویمه به د پاتې لګښت لپاره پیسې ورکړي چې لومړی پالن په بشپړه توګه ندي پوښلی.
ایا تاسو باید دوه د روغتیا بیمې پالنونه وساتئ؟
که تاسو دوه د روغتیا بیمې پالنونو ته لاسرسۍ لرئ، دا د یو شمیر خلکو لپاره یو ښه الره ده چې یوازې د یو پالن کارولو پرځای د ګټو لوړولو لپاره. که تاسو فکر کوئ نو تاسو به د روغتیا بیمې په اړه یوازې یو پالن ولرئ، په پام کې ونیسئ چې څنګه د ګټو همغږي کار کوي او د روغتیا بیمې بخښنه لیکلو او دوهم پالن چمتو کولو دمخه تاسو څه ډول طبي مصرفونه لرئ.
ایا د ګټو همغږي دوه ځله د روغتیا بیمې ورکوي؟
د ښه بیمې پلان لرونکی پالن خورا ښه دی، مګر که یو څوک دوه یا د روغتیايي بیمې پالنونه ولري؟ ایا دا معنی لري چې دوی به دوه ګټې ګټې ترلاسه کړي؟ په سمه توګه نه، مګر د دوه یا زیات روغتیایي بیمې پالنونه د روغتیا بیمې لګښتونو کې د ګټو د برابرولو له الرې لا ښه مرسته کوي.
لومړی، ډیری شاید فکر کول ولې چې څوک به د روغتیا دوه بیمې پلانونه واخلي کله چې په دې مارکيټ کې د روغتیا بیمې پالن لګښت لري. دا سمه ده، مګر ډیری خلک د اضافي لګښت ورکولو پرته پرته د دوو روغتیا بیمې پلانونه پوښلي. تر ټولو عام مثال دا دی چې دوه میرمنې یا کورني ملګري روغتیايي بیمې لري او د دوی کارمندان د روغتیا بیمې پالن چمتو کوي.
دا به دا معنی ولري چې څوک چې د پوښښ لرونکي کس وي د خپل ګمارونکي لخوا چمتو شوی روغتیایي بیمې پالن کېدای شي د دوی میړه یا د کورنۍ ملګري روغتیايي بیمې پالن پوښښ ولري.
د ګټو د سیسټم د همغږۍ درک کول
د روغتیا بیمې پالن چمتو کونکي د ګټو سیسټم همغږي لري چې د روغتیا بیمې دواړو پالنونو لپاره د دوی منصفانه ونډې ورکولو لپاره لاره پیدا کوي. د روغتیا بیمې پلان وړاندیز کونکي دواړه د ګټو همغږي کوونکي د روغتیا بیمې پالنونو په کارولو کې مرسته کوي پداسې حال کې چې دوی به د ګټو د تکرار مخه ونیسي پداسې حال کې چې بیا هم د پالن پوښښ وړاندې کوي چې ناروغ یې مستحق دی.
لومړنۍ لار چې د روغتیا بیمې چمتو کونکي د ګټو همغږي کوي دا معلوموي چې د ناروغ بیمې پالن به لومړنۍ پالن په پام کې ونیول شي او د ناروغ روغتیايي پاملرنې پالن به دویمې پالن په پام کې ونیول شي. د دولت او بیمې چمتو کونکي لارښوونې شتون لري چې د ناروغ بیمې شرکت سره مرسته کوي چې د روغتیایي پالن پالن به د لومړني او ثانوي روغتیا بیمې په پام کې ونیول شي.
کله چې د پوښښ لومړني پالن معلوم شي، نو هغه ګټې چې د لومړني پلان لاندې وي د دې لپاره چې دویم پالن جوړ شي، باید ورکړل شي.
په بل عبارت، کله چې یو لومړني پالن تاسیس شو لومړني پالن به د کوم بل ثانوي پالن شتون شتون پرته له دې چې پیسې ورته ورکړل شي، پیسې ورکړي، لکه څنګه چې لومړنۍ پالن یوازې ناروغ و. کله چې لومړنۍ پالن پیسې ورکړې مصرف یې ورکړی باید د ګټو د همغږۍ په واسطه ټاکل شوي وي، بیا ثانوي پالن کېدای شي کارول شي.
د ثانوي روغتیا بیمې پالن، د ګټې د همغږۍ لاندې د لومړني روغتیا بیمې پالن پرځای، کولی شي په پام کې ونیول شي چې روغتیایی بیمه ګټو ته د لومړني روغتیا بیمې پالن کې څه ورکړل شوي. بیا به د روغتیایي پاملرنې پاتې لګښت پاتې شي نو بیا به د ثانوي روغتیا بیمې پالن الندې د پیسو لپاره وګڼل شي.
د ګټو او مناسب او عادي لګښتونو همغږي
ځینې لارښوونې شتون لري چې د روغتیا بیمې وړاندیز کونکي تعقيبوي چې کیدی شي د دې لامل شي چې یو د ګټو د پروسې الندې همغږي وکړي تر څو لا هم د دوی ځینې طبي لګښتونه ورکړي .
یو ډول ساحه "مناسب او دودیز" اندازه ده.
حتی که یو ناروغ له یو بل روغتیايي بیمې پالن ولري، د روغتیا بیمې شرکتونه اوس هم د ورته خدماتو تعقیب کوي چې څنګه دوی د خدمتونو لپاره پیسې ورکوي. ډیری روغتیا بیمې به یوازې هغه مقدار پوښښ کړي چې مناسب یا رواج وي، دا به پدې معنا وي چې د روغتیا بیمه چمتوونکي به هیڅ خدماتو یا تجهیزاتو ته پیسې ورنکړي کوم چې لګښت یې د فورا ساحې معمول وی.
له دې امله کله چې لومړني پالن مناسب او دودیزې پیسې تادیه کړي نو بیا هم د روغتیایی خدماتو د خدماتو له امله متوازن وي که چیرې د روغتیا پاملرنې چمتو کوونکی د هغه څه څخه چې د روغتیايي بیمې لومړنۍ پالن احساس یې مناسب او دودیز و. د ثانوي روغتیا بیمې پالن اړین ندي چې پاتې پاتې پیسې تادیه کړي چې لومړنۍ بیمه یې تادیه نه کړه نو ناروغ به لاهم د جیب څخه د پیسو ورکولو پای ته ورسیږي حتی که دوی دوه د روغتیا بیمې پالنونه ولري. برسېره پردې، د روغتیا پاملرنې پالن به د هغه خدمت لګښتونه پوښ نه کړي چې د دوی د روغتیایي پالنونو له مخې خارج شوي وي.
هرڅوک چې له یوې روغتیا څخه زیات روغتیایی پالن لري باید د دوی د روغتیا بیمې چمتو کونکو سره بحث وکړي چې څنګه د ګټو د برابرولو همغږي به د دوی پالن سره کار وکړي ترڅو د دې لپاره چې د روغتیا بیمې پوښښ شتون ولري ښه پوهیږي.