د کیفیت پوښښ او ستاسو بودیجو ترمنځ د توپیر ضعف څنګه
که تاسو د ډلې پلان یا شخصي پالن غوره کړئ، نو مهم انتخابونه دي چې باید ترسره شي چې نه یوازې ستاسو د طبي پاملرنې پوښښ باندې اغیزه وکړي بلکه ستاسو بٹوټ هم. راځئ چې د دې انتخابونو ځینې لارې ترتیب کړئ ترڅو تاسو کولی شئ یو باوري پریکړه وکړو چې ستاسو د ځانګړو اړتیاو او بودیجې سره سمون خوري.
د روغتیا بیمې پالنونه ډولونه
د روغتیا بیمې پلانونه په پام کې نیولو سره د زیان رسوونکو واښو په اړه یو څو غلط اصطالحات شتون لري، او دوی ټول د خپلو مفکورو سره په پام کې نیولو سره راځي. پداسې حال کې چې دا مهمه ده چې د HMOs، PPOs، POS پالنونو ، او د ژغورنې پالنونو ترمنځ توپیر پوه شي، د بیلګې په توګه، دا د خورا روغتیایي بیمې پالن ډولونو سره پیل کولو لپاره خورا ګټور دی. ډیری عام ډولونه کیدای شي په دریو کټګوریو کې راټول شي:
- د خدماتو لپاره د فیس خدمتونه
- د روغتیا ساتنه سازمانونه (HMOs)
- غوره چمتو کونکي سازمانونه (PPOs)
راځئ چې په دې دریو کټګوریو کې ژورې ګیډۍ واخلو، د دوی اساسي بنسټونو او زیانونو سره.
.1 د ژغورنې یا د خدماتو لپاره د فیس خدمتونه
هغه دودیز پالنونه چې تاسو ته اجازه درکوي چې تاسو ته یو ډاکټر او یا متخصص ته ولاړ شئ تاسو ته د راجع کولو پرته پرته د ژمنتیا، د فیس لپاره خدمت، یا د خدمت نقطه (POS) پلانونه ویل کیږي. د دې پالنونو سره، د بیمې شرکت به ستاسو د فیس یوه برخه وټاکي او پاتې نور تادیه کړئ.
دا پالنونه ډیری لچکدارۍ وړاندې کوي ځکه چې دوی په هغو چمتو کونکو باندې محدودیت نلري چې تاسو یې کارولی شئ او عموما یې اړتیا نلرئ چې تاسو د لومړني پاملرنې ډاکټر) PCP (غوره کړئ، مګر دوی خورا سخت او لټون پیدا کوي او عموما د لوړ قیمت سره راځي نښه.
د ژغورنې پلانونو ګټې
د خسارې پالن لپاره لومړنۍ ګټه دا ده چې تاسو کولی شئ خپل طبي پاملرنې هر هغه ځای چې تاسو یې غواړئ ترلاسه کړئ او له هغه چا څخه چې تاسو یې غواړئ پرته له دې چې راجع کولو یا مخکینۍ منظورۍ ترلاسه کړي.
د ژغورنې پلانونو زیانونه
د لګښتونو د کنترول لپاره، بیمه شرکتونه ستاسو لپاره لوړ لوړ عایدات او د کټکتیکبونو له لارې مصرفوي، د معاوضې کولو لپاره د HMOs او PPOs په پرتله ډیر لګښتونه پالن کوي. سربیره پردې، تاسو تمه کیږئ چې د خپل طبي خدماتو لپاره مخکې مخکې مخکې تادیه کړئ او بیا د بیرته ورکولو لپاره ستاسو د بیمې شرکت ته ادعا وسپاروئ، کوم چې ستاسو پیسې تړلې او تاسو ته یې بیرته نه رسیدو خطر لري.
2. د روغتیا ساتنه سازمانونه (HMOs)
د HMO یا د روغتیا ساتنه اداره د روغتیايي متخصصینو او طبي تاسیساتو یوه ټولنه ده چې د ثابت نرخ لپاره د صحي پاملرنې خدماتو یو ثابت بسته بندي پلوري. د HMO د بیمې پالن په داخل کې، هر ناروغان لومړنی پاملرنې ډاکټر لري، چې ډیری وختونه د دروازې لرونکي په توګه راجع کیږي ځکه چې خدماتو د متخصص لخوا چمتو شوي ندي د پالن لخوا پوښل شوي نه وي مګر دا چې دروازه لرونکي) PCP (مشخص کړي چې متخصص وي او په - د کار کار لیږد.
لکه څنګه چې ستاسو ټول پاملرنه ستاسو د PCP له الرې همغږي کیږي.
د HMO ګټې
د HMO لومړنۍ ګټه دا ده چې ستاسو د جیب څخه پرته لګښتونه کم دي او ډیر احتمال لري. بله ګټه دا ده چې د ادعا فورمه عموما ضروري نه وي.
د HMO زیانونه
هغه خدمتونه چې د شبکې څخه بهر د روغتیايي کارمندانو لخوا چمتو شوي دي عموما د ریښتینې بیړني حالت په صورت کې پوښلي ندي. د ځینو لپاره یو بل زیان دا دی چې هغه خدمتونه چې د متخصصینو لخوا چمتو شوي وي ستاسو د لومړني ډاکټر څخه راجع کیږي، ممکن کېدای شي د ډاکټر اضافي ټاکنې اړتیا وي. د HMO پالن الندې، ځینې خدمتونه کیدی شي د خارج بهرین رواني روغتیا خدماتو پورې محدود وي. پداسې حال کې چې دا خطر د هر بیمې پالن الندې شتون لري، په HMO کې، تاسو ممکن طبي پاملرنې ته اړتیا نه لرئ چې تاسو ورته اړتیا لرئ ځکه چې دا پوښښ نلري یا ځکه چې ستاسو PCP اړین حواله نه ورکوي.
3. د غوره چمتو کونکي سازمانونه (PPOs)
د PPO یا غوره تمویل کونکي سازمان د HMO منظم مدیریت لري مګر د روغتیایی متخصصینو او تاسیساتو څخه د وتلو وړ اضافه کولو سره چې ستاسو د غوره روغتیایی خدمتونو چمتو کونکي ته اړتیا لري کله چې تاسو احساس کوئ. کله چې تاسو د شبکې څخه بهر ځئ، ستاسو ګټې لږ دي او تاسو به له تاسو څخه د خپل جیب څخه ډیره پیسې ورکړئ که تاسو په شبکه کې پاتې وی، مګر تاسو لاهم یو څه پوښښ) د HMO په څیر (ترلاسه کوئ. که چیرې تاسو لپاره لیوالتیا او انتخاب مهم وي، د PPO کیدی شي ښه انتخاب وي که دا ستاسو لپاره شتون ولري.
د PPO ګټې
د PPO لومړنۍ ګټه دا ده چې تاسو د HMO په پرتله ډیر لچک لرونکي یاست، مګر د جبران کولو پالن سره تړلو لګښتونو په څیر نه.
د PPO زیانونه
د PPO لومړني زیان دا دی چې دا ستاسو د جیب څخه د لګښتونو اټکل ډیر ستونزمن کیدای شي.
چیرې کولی شم د روغتیا بیمې ترلاسه کړم؟
ډیری خلک د یوې ډلې پالن له الرې خپل روغتیا بیمې ترالسه کوي) او اکثرا لږترلږه لږ تر لږه د دوی د ګمارونکي یا د میړه د کار ګمارونکي لخوا د یوې برخې لپاره ورکول کیږي (. مګر ډیری کوچني کارمندان د روغتیا بیمې وړاندیز نه کوي. که ستاسو شرکت یو له هغو څخه وي، تاسو کولی شئ د کار اتحادیې، مسلکي اتحادیې، کلب یا بل سازمان کې د غړیتوب له لارې د ډلې بیمه ترالسه کړئ چې غړي ته روغتیايي بیمه وړاندې کوي.
که تاسو د ګروپ پوښښ ونشئ کولی، تاسو کولی شئ یوه انفرادي پالیسي واخلئ، کوم چې په تیرو کې یې د ډیری لپاره ډیر لګښت درلود. د اغیزمن پاملرنې قانون یوه لومړنۍ اهداف (چې د ACA او Obamacare په نامه هم یادیږي) د انفرادي روغتیا انفرادي مارکیټ تکرارول او د کرایې لپاره د انفرادي پالنونو جوړول دي. تاسو کولی شئ د ACC د روغتیا بیمې تبادلې (د مارکیټ ځایونو په نوم هم یادونه وکړئ) چې د روغتیاCare.gov له لارې یې کولی شئ چیرې چې تاسو کولی شي پالیسۍ لټون او پرتله کړي وګورئ او وګورئ چې تاسو د سبسایډي لپاره مستحق یاست. تاسو کولی شئ د انفرادي پالنونو انتخاب وکړئ چې په مستقیمه توګه د بیمې د شرکت یا ایجنټ یا بروکر) چې د تبادلې غیر رسمي پالنونو ته ویل کیږي (وړاندې کیږي.
کله چې د روغتیا بیمې پالن انتخاب کړئ، نو دا به غوره وي چې ستاسو ټول انتخابونه د ګټو او لګښتونو په پرتله په احتیاط سره پرتله کړئ او پریکړه وکړئ چې کوم ګټی ستاسو لپاره خورا مهم دي. دا ممکن د بیمې یو ایجنټ کارولو لپاره ګټور وي، څوک باید ستاسو په سیمه کې وړاندیز شویو پالیسیو سره او د هر یو ګټو او لګښتونو څخه خبر وي.